Qu’est-ce que l’aponévrectomie plantaire

Dans la plupart des cas, l’aponévrectomie plantaire n’est pas nécessaire. Cependant, un pourcentage infime (5 %) de personnes peut nécessiter une intervention chirurgicale pour améliorer leurs symptômes.

Mais, comment savoir si vous avez besoin d’une opération ? Ou quelle chirurgie sera la plus efficace pour vous ? Cela va-t-il vraiment aider ? Et, combien de temps dure le rétablissement ?

Nous allons examiner de plus près l’aponévrectomie plantaire et vous aider à répondre à ces questions essentielles.

Quand la chirurgie est-elle une option pour traiter la fasciite plantaire ?

Votre médecin décidera généralement si la chirurgie est la meilleure solution pour vous en fonction de votre situation et de vos symptômes.

Pourquoi les médecins conseillent-ils généralement d’attendre jusqu’à 12 mois avant d’envisager une intervention chirurgicale ? Les raisons en sont :

• Tout type de chirurgie modifie le fonctionnement de votre pied et de votre jambe, ce qui ajoute une complexité supplémentaire à votre rétablissement. Par conséquent, il est toujours préférable d’attendre d’abord et de voir si vous pouvez récupérer sans perturber aucune fonction.
• Votre fascia plantaire est formé principalement de fibres de collagène. Le tissu collagène prend beaucoup de temps pour se réparer et se renforcer. Vous devez donc donner aux exercices et aux autres traitements que vous utilisez (c’est-à-dire porter des chaussures ou des orthèses offrant un meilleur soutien) suffisamment de temps pour agir.
• La plupart des personnes souffrant d’aponévrosite plantaire constatent une amélioration significative de leurs symptômes dans les 12 mois. Autrement dit, la chirurgie n’est tout simplement pas nécessaire à la guérison dans la majorité des cas.

Si vous vous demandez si votre plan de rééducation a été suffisant, notre plan de traitement de l’aponévrosite plantaire dans l’application Exakt Health peut vous aider. Le programme a été conçu sur la base des dernières recherches.

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Comment la chirurgie peut-elle aider la fasciite plantaire ?

L’aponévrectomie plantaire vise à réduire la tension de votre fascia plantaire, soit directement, soit indirectement, ce qui soulage votre gêne et lui permet de guérir.

Différentes interventions chirurgicales sont utilisées pour traiter l’aponévrosite plantaire chronique. Le type de chirurgie que votre chirurgien choisira pour vous dépendra de votre état et de vos symptômes individuels.

Différents types de chirurgie pour l’aponévrosite plantaire

Les deux interventions chirurgicales les plus courantes pour relâcher la tension du fascia plantaire sont les suivantes :

1. Aponévrectomie plantaire (ouverte et endoscopique)
2. Libération proximale des gastrocnémiens (LPG)

Aponévrectomie plantaire

Qu’est-ce que l’aponévrectomie plantaire ?

L’aponévrotomie plantaire est un type de chirurgie qui consiste à couper votre aponévrose plantaire pour en relâcher la tension.

L’intervention peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par endoscopie (à l’aide d’une minuscule caméra pour guider l’opération). Dans les deux cas, vous serez soumis à une anesthésie générale ou à une anesthésie locale accompagnée d’une sédation (médicament pour vous rendre somnolent).

Aponévrectomie plantaire ouverte

L’aponévrectomie plantaire ouverte est généralement réalisée dans un hôpital. Le chirurgien pratique une petite incision (en général de 1 à 2 cm) dans le talon pour accéder au fascia plantaire.

Ils peuvent également relâcher les nerfs coincés ou enlever les éperons osseux à ce moment-là.

Aponévrectomie plantaire endoscopique

La chirurgie endoscopique implique généralement que le chirurgien fasse deux petites incisions (d’environ un demi cm de long) de chaque côté de la partie inférieure de votre talon.

Ensuite, un endoscope (une minuscule caméra) et des instruments spéciaux à travers ces incisions sont introduits.

Aponévrectomie plantaire ouverte vs aponévrectomie plantaire endoscopique

Les deux chirurgies donnent de bons résultats, mais la chirurgie endoscopique est moins invasive, car elle nécessite des coupes plus petites. Le problème des petites coupes est que l’accès et la visualisation de la zone sont réduits, ce qui préoccupe de nombreux chirurgiens.

Ainsi, bien que la chirurgie endoscopique soit moins invasive, les chirurgiens préfèrent souvent la chirurgie ouverte. Il leur permet d’accéder plus facilement au site, ce qui leur permet de procéder à une libération plus sûre et plus complète.

Résultats et taux de réussite de l’aponévrectomie plantaire

À première vue, les résultats de l’aponévrectomie plantaire semblent positives. Elle indique que ce type de chirurgie peut traiter efficacement la fasciite plantaire chronique, avec des taux de satisfaction élevés et des améliorations significatives de la douleur et de la fonction du pied.

Cependant, malgré ces résultats apparemment bons, les preuves sont faibles. Par exemple, de nombreuses études n’ont pas de groupe de contrôle (un groupe de patients qui n’ont pas subi d’opération). Et ils ne regardent généralement les patients qu’après qu’ils aient été opérés.

Il nous est donc difficile de savoir si l’intervention chirurgicale est à l’origine des améliorations ou si les patients se seraient de toute façon améliorés sans intervention.

Récupération après une aponévrectomie plantaire

Aponévrectomie plantaire endoscopique

Le temps de récupération d’une chirurgie endoscopique varie en fonction de votre situation, mais prend généralement entre 3 semaines et 3 mois.

En général, vous pouvez vous attendre à :

• marcher en portant un poids limité après l’opération (selon les conseils de votre médecin),
• porter des chaussures normales dans un délai de 1 ou 2 jours,
• avoir une cicatrice minimale.

Aponévrectomie plantaire ouverte

Le rétablissement après une chirurgie ouverte prend généralement 6 à 10 semaines, mais peut prendre jusqu’à 7 mois selon votre état et les circonstances.

Vous pouvez vous attendre à :

• porter une botte, un plâtre ou une chaussure spéciale pour ne pas peser sur votre pied pendant 2 à 3 semaines, le temps que votre pied guérisse,
• retourner au cabinet de votre médecin pour faire enlever vos sutures ou votre plâtre,
• avoir une petite cicatrice à l’endroit où l’incision a été pratiquée.

Après l’opération, lorsque votre médecin vous dit que c’est sans danger, il est essentiel de commencer par un programme de renforcement et d’étirement progressif et structuré. Cela vous aidera à guérir et à renforcer votre fascia plantaire et tous les muscles de la hanche et de la jambe qui le soutiennent.

Risques de la chirurgie de l’aponévrectomie plantaire

L’un des risques les plus importants que les chercheurs associent à l’aponévrectomie plantaire est le changement permanent de la forme du pied.

Le fascia plantaire contribue à la formation de la voûte plantaire naturelle et soutient votre pied lorsque vous vous tenez debout, marchez ou courez.

Si l’aponévrose plantaire est trop relâchée (par une intervention chirurgicale), une partie du mécanisme de soutien intégré de votre pied est perdue. En conséquence, la fonction de « poussée » et d’absorption des chocs de votre pied est réduite. Et cela peut entraîner des problèmes à long terme dans votre pied et dans d’autres parties du corps.

En outre, il y a le risque d'une :

• aggravation ou une nouvelle douleur,
• douleur de la voûte plantaire, ou douleur à l’extérieur du pied (douleur de la colonne latérale),
• cicatrice douloureuse (de la coupure),
• petite infection due à l’opération et de lésion nerveuse, qui peut entraîner un engourdissement du pied.

Chirurgie de libération du mollet

La tension des mollets peut réduire la dorsiflexion de la cheville (orteils pointant vers le haut) et est liée à un risque plus élevé de fasciite plantaire. Parfois, les étirements seuls ne suffisent pas à allonger les muscles de vos mollets et à réduire la tension sur votre fascia plantaire.

La chirurgie de libération du mollet allonge et réduit la tension dans votre mollet et libère le mouvement de votre cheville sans perturber la fonction de votre pied comme avec la libération du fascia plantaire.

Il existe différents types d’opérations de libération du mollet. Certaines sont plus invasives que d’autres, avec des temps de récupération variables.

Selon les recherches, la libération proximale des gastrocnémiens (LPG) se distingue par sa sécurité et son efficacité.

Libération proximale des gastrocnémiens (LPG)

Qu’est-ce que la libération proximale des gastrocnémiens (LPG) ?

Votre mollet comporte deux muscles principaux, le gastrocnémien et le soléaire. Le muscle gastrocnémien est composé de deux parties, les têtes médiales (interne) et latérale (externe). La partie médiale est plus grande et contribue de manière significative à la tension du mollet.

Le chirurgien pratique une petite incision d’environ 2 cm derrière le genou (sur la face interne). Ils coupent ensuite et relâchent le tissu conjonctif du gastrocnémien médial. Cela permet au muscle de s’allonger et de se détendre.

L’aponévrose plantaire étant reliée aux mollets par un réseau entrelacé de tissus conjonctifs, vous réduisez indirectement la tension exercée sur l’aponévrose plantaire en relâchant la tension de vos mollets.

Résultats et taux de réussite

Les résultats de la libération proximale des gastrocnémiens sont généralement très bons. La récupération est rapide, et le risque de complications est faible.

Une étude a montré un taux de satisfaction de 90 % un an après l’opération, avec de grandes améliorations de la douleur et de la fonction des patients.

Une autre étude similaire a montré que plus de 80 % de leurs patients ont connu un soulagement complet ou significatif de la douleur dans les 3 ans. Il est intéressant de noter que près de 60 % de ces patients ont vu leur état s’améliorer au cours de la première ou de la deuxième semaine, tandis que le reste s’est amélioré dans les 3 à 6 mois.

Bien que les recherches semblent positives, d’autres études de meilleure qualité sont nécessaires pour savoir si cette chirurgie fonctionne vraiment et si elle est meilleure que les autres.

Récupération après une libération proximale des gastrocnémiens

La récupération après une libération proximale des gastrocnémiens est généralement plus rapide que pour l’aponévrectomie plantaire.

Autre étude a montré que les patients :

• ont pu porter des poids immédiatement après l’opération, selon sa tolérance (en portant une chaussure ouverte postopératoire pendant les deux premières semaines),
• ont été encouragés à porter des chaussures normales à partir de la deuxième semaine, dans la mesure du possible,
• ont repris le travail trois semaines après l’opération (entre 1 et 12 semaines),
• la plupart ont repris le sport à environ 5 semaines,
• tous ont repris leurs activités antérieures,
• ont dû de faire des exercices postopératoires pendant six semaines.

Vous pouvez vous attendre à :

• marcher après l’opération et rentrez chez vous le jour même,
• éviter les activités qui sollicitent les mollets ou l’aponévrose plantaire (comme la course et le saut),
• avoir des douleurs, des gonflements, des douleurs musculaires et des faiblesses (qui devraient disparaître en quelques semaines),
• faire des exercices spéciaux pour les mollets dès que la douleur le permet afin d’éviter le resserrement de la cicatrice et de développer la force (selon les conseils de votre médecin).

Risques de la libération proximale des gastrocnémiens

La libération du gastrocnémien médial proximal est une procédure simple et peu risquée. Cependant, comme toutes les opérations, il y a un risque de complications. Cela inclut :

• pas ou peu d’amélioration des symptômes (échec de la chirurgie),
• légère perte de la puissance musculaire,
• un faible risque d’infection, de saignement, de lésion nerveuse ou de thrombose veineuse profonde (TVP).

Comparaison entre l’aponévrectomie plantaire et la libération proximale des gastrocnémiens

Néanmoins, l’aponévrectomie plantaire est plus invasive, elle risque de provoquer une perte potentielle de la fonction du pied et sa période de récupération est plus longue que celle de la libération proximale des gastrocnémiens.

De plus, si votre aponévrosite plantaire est causée par des mollets tendus et une dorsiflexion réduite de la cheville, il est peu probable que l’aponévrectomie plantaire améliore vos symptômes. Dans ce cas, la libération proximale des gastrocnémiens peut être la meilleure option.

Avantages et inconvénients de l’aponévrectomie plantaire

Conclusion

L’aponévrectomie plantaire doit être considérée comme un dernier recours, uniquement après l’échec de tous les autres traitements conservateurs.

Les deux interventions chirurgicales les plus courantes pour la fasciite plantaire sont la fasciotomie plantaire et la libération proximale des gastrocnémiens. Les deux procédures ont un taux de réussite élevé. Cependant, la libération proximale des gastrocnémiens présente moins de risques et un temps de récupération plus rapide.

Il est essentiel de comprendre que la chirurgie ne peut pas guérir votre aponévrectomie plantaire, quelle que soit l’opération que vous subissez.

Pour une récupération réussie, il est essentiel de préparer votre corps à la reprise des activités sportives. Un programme de réhabilitation par étapes peut y contribuer. Il vous permet de renforcer progressivement vos muscles et d’améliorer votre souplesse pendant votre guérison. Cela vous permet de ne pas vous blesser à l’avenir.

Vous avez besoin d’aide pour vous remettre d’une aponévrectomie plantaire ou pour reprendre le sport après une intervention chirurgicale ? Si c’est le cas, l’application Exakt Health peut vous aider.

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